基于衛(wèi)健委的相關(guān)政策，思考了醫(yī)院信息化建設(shè)方面的一些問題，重點(diǎn)依托互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代的信息技術(shù)手段，來探索了醫(yī)院信息化建設(shè)未來的發(fā)展方向——智慧醫(yī)療，并由此思考了現(xiàn)有的哪些技術(shù)手段可以為智慧醫(yī)療建設(shè)提供支撐。
隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院信息化建設(shè)逐步開始走向智能化發(fā)展的方向。2019年衛(wèi)健委提出了三位一體的智慧醫(yī)院建設(shè)思路，明確了醫(yī)院信息化建設(shè)的路徑，醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)當(dāng)建立智慧醫(yī)院，要從智慧管理，智慧服務(wù)，智慧醫(yī)療三個(gè)方面來實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)院，隨著醫(yī)院底層信息化基礎(chǔ)設(shè)施不斷完善，智慧醫(yī)療建設(shè)即將進(jìn)入快車道，為此，進(jìn)一步研究互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代下的醫(yī)院信息化建設(shè)，進(jìn)而為智慧醫(yī)療建設(shè)提供一些理論參考。
隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，政策上大力支持，醫(yī)療行業(yè)正在走向一個(gè)新的突破口，傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)正在邁入智慧醫(yī)療時(shí)代，這得益于云物大智移五大技術(shù)的發(fā)展，尤其是其中的智能化技術(shù)。智能化技術(shù)，按照目前的形勢來看，實(shí)際上就要通過賦予計(jì)算機(jī)智能來模擬人腦的信息處理方式，以此來解決復(fù)雜的信息處理問題。所以通常意義上的智能化技術(shù)就是人工智能技術(shù)，人工智能就是通過計(jì)算機(jī)來實(shí)現(xiàn)模擬人腦這個(gè)信息處理器，目前按照普遍意義來看，智能化技術(shù)，主要包含圖像處理，計(jì)算智能（一般為某種算法，如遺傳算法），數(shù)據(jù)挖掘，數(shù)據(jù)融合，數(shù)據(jù)可視化。
智能化技術(shù)通常也可以劃分出基于傳統(tǒng)計(jì)算機(jī)的和基于神經(jīng)計(jì)算的智能化信息處理方法。在醫(yī)院信息化建設(shè)當(dāng)中，隨著底層的信息化基礎(chǔ)設(shè)施不斷完善，醫(yī)療信息數(shù)據(jù)日益增多，為了適應(yīng)醫(yī)院信息化管理的信息處理要求，在信息化建設(shè)上就需要向智能化方向發(fā)展，目前能夠接觸到的智能化技術(shù)，主要是通過歷史數(shù)據(jù)結(jié)果，生成復(fù)雜多元公式，然后依據(jù)公式來擬合所有數(shù)據(jù)，并將數(shù)據(jù)套用在公式當(dāng)中求解實(shí)際場景結(jié)果。
（一）信息化建設(shè)中智慧醫(yī)療案例分析
從醫(yī)院信息化建設(shè)的角度來講，因?yàn)樾畔⒒A(chǔ)設(shè)施基本上都已經(jīng)完善，信息化管理系統(tǒng)的應(yīng)用覆蓋率大概在80%左右，基本上不同等級醫(yī)院都配備了不同規(guī)模的信息化系統(tǒng)。當(dāng)然要說信息化建設(shè)程度，還是大型醫(yī)院的信息化程度高，而且已經(jīng)逐步開始向著智能醫(yī)療的方向發(fā)展，例如醫(yī)院門診、急診藥房已經(jīng)可以通過排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)放藥物，可以將全部門診、急診藥房的所有藥品和全流程發(fā)藥集中管理起來，減少了人工干預(yù)，提高了發(fā)藥效率，使醫(yī)務(wù)人員從低價(jià)值的重復(fù)勞動(dòng)中解放出來的同時(shí)也保障患者用藥的安全。
（二）醫(yī)院信息化建設(shè)中智慧醫(yī)療基礎(chǔ)硬件是物聯(lián)網(wǎng)
醫(yī)院信息化建設(shè)，在互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代，要走智慧醫(yī)療的道路，物聯(lián)網(wǎng)是非常重要的基礎(chǔ)。具體而言，智能化的信息處理首先需要網(wǎng)絡(luò)，信息處理的前提條件是要有數(shù)據(jù)，物聯(lián)網(wǎng)為醫(yī)院的信息化系統(tǒng)提供實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，并按照一定的格式存儲(chǔ)于實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)庫當(dāng)中，方便共享的同時(shí)，也方便采取數(shù)據(jù)挖掘算法對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，進(jìn)而進(jìn)行可視化的分析。因此僅從信息系統(tǒng)的角度來講，數(shù)據(jù)信息的采集應(yīng)當(dāng)依托網(wǎng)絡(luò)上的計(jì)算機(jī)節(jié)點(diǎn)，這些節(jié)點(diǎn)，每一個(gè)都可以算是網(wǎng)絡(luò)中的信息源，所以這其中不僅僅包含物聯(lián)網(wǎng)，還包含互聯(lián)網(wǎng)（含移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)）。比如預(yù)約掛號(hào)、在線支付、遠(yuǎn)程診療、處方流轉(zhuǎn)等等都要依靠網(wǎng)絡(luò)。從這些例子來看，互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代背景下的智慧醫(yī)療是信息技術(shù)的高級應(yīng)用，案例中的系統(tǒng)都有一個(gè)共同點(diǎn)，即物聯(lián)網(wǎng)，物聯(lián)網(wǎng)實(shí)際上就是對現(xiàn)實(shí)中的物品賦予一個(gè)電子標(biāo)簽，然后利用傳感技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)將現(xiàn)實(shí)物品接入虛擬網(wǎng)絡(luò)中，實(shí)現(xiàn)智能化的識(shí)別和管理。具體而言物聯(lián)網(wǎng)整合了傳感設(shè)備、包括RFID、紅外傳感、GPS等，然后基于智能芯片如Qualcomm，Intel等的CPU，進(jìn)一步基于WIFI，LTE，LPWAN等網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)人事物在生產(chǎn)、流通、消費(fèi)各個(gè)過程當(dāng)中的自動(dòng)識(shí)別和信息的互聯(lián)共享。
（三）智慧醫(yī)療建設(shè)的思考
首先，現(xiàn)階段信息處理技術(shù)，要依托計(jì)算機(jī)的運(yùn)行邏輯，所有問題的求解都需要滿足計(jì)算機(jī)運(yùn)行邏輯要求，這里的邏輯一定程度上代表了算法，而算法要達(dá)到求解的效果，就必須要數(shù)據(jù)的支撐，這些數(shù)據(jù)通常都儲(chǔ)存在數(shù)據(jù)庫當(dāng)中，包含歷史數(shù)據(jù)和實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)。其中歷史數(shù)據(jù)主要用來進(jìn)行機(jī)器學(xué)習(xí)，而實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)主要用來對比歷史數(shù)據(jù)，以便預(yù)測某種可能，醫(yī)院信息化建設(shè)當(dāng)中已經(jīng)形成了非常龐大的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)應(yīng)該稱為大數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)已經(jīng)成為醫(yī)院的核心資產(chǎn)之一。當(dāng)然大數(shù)據(jù)并不是全部都有價(jià)值，需要采用大數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)挖掘算法來對數(shù)據(jù)進(jìn)行抽取、計(jì)算并存儲(chǔ)為合適的格式，方便共享，也方便數(shù)據(jù)分析。在數(shù)據(jù)分析當(dāng)中通過可視化分析手段來比對歷史數(shù)據(jù)和實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，為決策提供數(shù)據(jù)支撐。由此可知數(shù)據(jù)庫的重要價(jià)值。但這里需要注意一個(gè)問題，醫(yī)院信息化建設(shè)當(dāng)中造成醫(yī)院信息系統(tǒng)基本都是獨(dú)立的，而且很多系統(tǒng)都不一樣，因此造成了大量異構(gòu)數(shù)據(jù)的出現(xiàn)，在數(shù)據(jù)分析當(dāng)中，必須要保證數(shù)據(jù)的共享，這是前提條件之一，因此對于異構(gòu)數(shù)據(jù)的共享問題，在當(dāng)前信息化建設(shè)當(dāng)中是重點(diǎn)內(nèi)容，按照現(xiàn)有的技術(shù)手段，可基于網(wǎng)格計(jì)算來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的集成與交換。可以依托基于網(wǎng)格計(jì)算和SOA設(shè)計(jì)思想，構(gòu)建一套面向服務(wù)的異構(gòu)醫(yī)療數(shù)據(jù)服務(wù)平臺(tái)來實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，可以在遵循開放網(wǎng)格服務(wù)架構(gòu)、WEB服務(wù)資源框架上，使用GLOBUS等網(wǎng)格開發(fā)工具結(jié)合SOA設(shè)計(jì)思想，將數(shù)據(jù)共享平臺(tái)基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境提供的網(wǎng)格服務(wù)接口，通過統(tǒng)一的協(xié)議來封裝成WEB服務(wù)接口，由服務(wù)總線集成各類網(wǎng)格服務(wù)，構(gòu)建面向服務(wù)的異構(gòu)醫(yī)療數(shù)據(jù)共享平臺(tái)。
其次，因?yàn)閿?shù)據(jù)龐大，即便是經(jīng)過數(shù)據(jù)挖掘算法處理過的數(shù)據(jù)依然龐大，為了能夠高效地利用這些數(shù)據(jù)，必須要具備一個(gè)功能強(qiáng)大的數(shù)據(jù)索引。目前相關(guān)的技術(shù)前沿是互補(bǔ)式聚簇索引和聚簇索引。
最后，為了實(shí)現(xiàn)智能化的管理，智能化服務(wù)以及智慧醫(yī)療，要基于現(xiàn)代的相關(guān)技術(shù)來構(gòu)建可視化集成平臺(tái)，一般來說可以采用WEB頁面超鏈接方式，來構(gòu)建一個(gè)WEB數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，以此來形成數(shù)據(jù)的邏輯集成，具體上文中已經(jīng)有所分析，此處不再贅述，在WEB集成平臺(tái)上，打通醫(yī)療信息系統(tǒng)中的各個(gè)業(yè)務(wù)子系統(tǒng)，應(yīng)用子系統(tǒng)，形成網(wǎng)絡(luò)集成，滿足不同業(yè)務(wù)，不同場景需求，基于全數(shù)據(jù)鏈閉環(huán)反饋?zhàn)赃m應(yīng)模式，對醫(yī)療信息系統(tǒng)的核心要素、線上線下位置，重點(diǎn)目標(biāo)、數(shù)據(jù)等進(jìn)行全面挖掘和智能化分析。
綜上所述，醫(yī)院信息化基礎(chǔ)設(shè)施不斷完善，進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代后，智慧醫(yī)療成為醫(yī)院信息化建設(shè)的主要方向，并且已經(jīng)走入發(fā)展的快車道，當(dāng)然因?yàn)槟壳暗闹悄芑夹g(shù)尚不成熟，真正實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)療還需要持續(xù)進(jìn)行技術(shù)研究和開發(fā)，但依托現(xiàn)有的技術(shù)手段，包括云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等也能夠?yàn)橹腔坩t(yī)療建設(shè)提供幫助，當(dāng)然隨著機(jī)器學(xué)習(xí)、人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)等的不斷完善，醫(yī)院信息化建設(shè)中實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)療是可期的。
作者單位：麗水市中心醫(yī)院
