區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)不僅僅是區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)和集成平臺(tái)的建設(shè)，也是醫(yī)院信息化建設(shè)的重要內(nèi)容，通過共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)真正意義的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)交換和醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同應(yīng)用。區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)中標(biāo)準(zhǔn)和安全始終是最迫切需要解決的問題。同時(shí)新概念和新技術(shù)的應(yīng)用將是建設(shè)發(fā)展的動(dòng)力，利用云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)醫(yī)療實(shí)現(xiàn)技術(shù)上的跨越，借助社交媒體（如微信）手段來傳送數(shù)據(jù)，為市民提供更方便、更快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
醫(yī)療定義
區(qū)域醫(yī)療是指通過統(tǒng)一預(yù)約掛號(hào)、雙12向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、區(qū)域一卡通、檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源整合的最大化利用，實(shí)現(xiàn)橫向和縱向的系統(tǒng)整合和信息交換，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、新農(nóng)合信息的交互和共享，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)院間的協(xié)同合作。
區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，簡稱醫(yī)聯(lián)體，是指將區(qū)域內(nèi)的同一范圍內(nèi)醫(yī)療資源整合在一起，由三級(jí)醫(yī)院作為核心，聯(lián)合若干所二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為了減輕一級(jí)醫(yī)院的就診壓力，引導(dǎo)居民分級(jí)診療而組成的醫(yī)療聯(lián)合體。
區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)通過連通區(qū)域內(nèi)（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、行政業(yè)務(wù)管理單位及各相關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供衛(wèi)生信息的采集、傳輸、存儲(chǔ)、處理、分析、表達(dá)，滿足與其相關(guān)的各種需要，支持區(qū)域衛(wèi)生管理，通過標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃和信息安全的實(shí)現(xiàn)，為居民提供一個(gè)開放的、共享的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，以實(shí)現(xiàn)“全生命周期”的健康管理模式。世界許多發(fā)達(dá)國家已將這種全新的建設(shè)模式作為醫(yī)療發(fā)展的重要戰(zhàn)略方向。
國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀
區(qū)域醫(yī)療信息化和電子健康檔案建設(shè)是一項(xiàng)十分復(fù)雜、難度較大、周期很長的系統(tǒng)工程，在實(shí)施過程中面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)內(nèi)容非常復(fù)雜，各業(yè)務(wù)系統(tǒng)相對(duì)獨(dú)立，缺乏相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范因此需要借鑒各國的成功或失敗的實(shí)例，參考行業(yè)內(nèi)的經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，為我國區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)提供可借鑒的案例。
（一）國內(nèi)現(xiàn)狀
我國區(qū)域醫(yī)療的發(fā)展根據(jù)醫(yī)院信息化建設(shè)過程大致可以將其分為3個(gè)階段。從20世紀(jì)70年代末到80 年代中后期，醫(yī)院信息系統(tǒng)以門診收費(fèi)、住院收費(fèi)、藥品管理等面向醫(yī)院管理的系統(tǒng)為主。進(jìn)入20世紀(jì)90年代后，醫(yī)院信息系統(tǒng)主要以面向臨床的業(yè)務(wù)系統(tǒng)為主，如醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）、放射信息系統(tǒng)（radiology information system，RIS）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（picture archiv-ing and communication systems，PACS）、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（laboratory information management system，LIS）等臨床信息系統(tǒng)逐步推廣。
近十多年來，實(shí)現(xiàn)預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生管理一體化的信息化應(yīng)用系統(tǒng)得到了越來越多的重視，“區(qū)域醫(yī)療”這個(gè)概念被越來越多的提出。特別是在2009年新醫(yī)改以來，區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)開始蓬勃發(fā)展，開始進(jìn)入“區(qū)域性數(shù)字化醫(yī)院”和“智慧醫(yī)療”建設(shè)階段。
目前大部分一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院還處于臨床信息化建設(shè)階段，部分大型醫(yī)院和發(fā)達(dá)城市進(jìn)入?yún)^(qū)域信息化建設(shè)階段。一部分大型三甲醫(yī)院完成了醫(yī)院集成平臺(tái)的建設(shè)和與區(qū)域醫(yī)療平臺(tái)的對(duì)接，一部分發(fā)達(dá)城市如上海廈門廣州等都開始積極探索建立本地區(qū)的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)，取得了明顯成效，實(shí)現(xiàn)了居民健康檔案在醫(yī)院、社區(qū)之間的共享以及基于健康檔案的“電子雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)”等區(qū)域醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同。
（二）國外現(xiàn)狀
近年來，英國、美國、加拿大等一些國家先后投入巨資開展了國家和地方級(jí)以電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)共享為核心的區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)。這些舉措主要為了最大限度地保證公民的醫(yī)療質(zhì)量和安全性，以提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
英國從1998年開始策劃電子健康記錄應(yīng)用，制訂了國民衛(wèi)生服務(wù)信息戰(zhàn)略項(xiàng)目（national pro-gramme for IT，NpfIT)，從2003年底開始搭建一個(gè)全國性的衛(wèi)生信息網(wǎng)，部署一系列應(yīng)用服務(wù)。通過這一信息網(wǎng)病人可以選擇并預(yù)定醫(yī)院服務(wù)、獲取自身的電子病歷檔案并辦理出院手續(xù)等；醫(yī)生可以實(shí)現(xiàn)包括電子病歷、網(wǎng)上預(yù)約、電子處方、醫(yī)學(xué)影像共享及遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢等。
2004年1月20日美國前總統(tǒng)布什提出，要在10年內(nèi)為全體美國公民建立電子健康檔案。2005年，美國國家衛(wèi)生信息網(wǎng)在4大試點(diǎn)區(qū)域分別開發(fā)全國衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)原型，研究包括電子健康檔案在內(nèi)的多種醫(yī)療應(yīng)用系統(tǒng)之間互通協(xié)作能力和業(yè)務(wù)模型。
2000年9月，加拿大成立Infoway機(jī)構(gòu)以推動(dòng)國家以及區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)的建設(shè)。2002年開始，Info-way宣布開始建立全國性的電子健康檔案系統(tǒng)、藥品信息系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)、影像信息系統(tǒng)、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)；建立用戶、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一識(shí)別系統(tǒng)以及基礎(chǔ)架構(gòu)和標(biāo)準(zhǔn)的研究。
建設(shè)目標(biāo)
（一）加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)各領(lǐng)域的資源流通和業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)
加速區(qū)域范圍內(nèi)大型醫(yī)院、基層衛(wèi)生和公共衛(wèi)生領(lǐng)域的信息化建設(shè)進(jìn)度。醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域推行區(qū)域電子病歷和居民電子健康檔案，加快社區(qū)與基層醫(yī)療、預(yù)防保健和衛(wèi)生信息服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源及信息的共享共用。促進(jìn)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)，發(fā)展雙向轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程醫(yī)療，推廣各類在線便民服務(wù)。推動(dòng)公共衛(wèi)生系統(tǒng)向集成化、整合化發(fā)展，提升公共衛(wèi)生領(lǐng)域血液管理、衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制領(lǐng)域信息化的覆蓋面和應(yīng)用深度，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理能力。
（二）推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息在衛(wèi)生領(lǐng)域的共享
實(shí)現(xiàn)居民在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療信息的連續(xù)、動(dòng)態(tài)管理及共享共用，既能為醫(yī)生準(zhǔn)確診斷提供有價(jià)值的歷史資料，對(duì)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平大有幫助：減少不必要的重復(fù)檢查，減輕病人的負(fù)擔(dān)；還能提供政府衛(wèi)生決策和居民自我健康管理需要的信息資源。同時(shí)推進(jìn)居民就診一卡通、會(huì)診、門診預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)、公共服務(wù)信息發(fā)布等平臺(tái)基礎(chǔ)上的應(yīng)用服務(wù)。衛(wèi)生部門和信息化主管部門認(rèn)真組織研究、加強(qiáng)溝通、大膽探索，積極嘗試，充分利用先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)，方便市民就醫(yī)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率，提升衛(wèi)生行政部門管理水平。
（三）開展以病人為中心的醫(yī)療數(shù)據(jù)采集與服務(wù)
整合物聯(lián)網(wǎng)、寬帶應(yīng)用、4G、藍(lán)牙等多種創(chuàng)新技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)和實(shí)際需求結(jié)合，引進(jìn)國外先進(jìn)的健康管理模式，開展家庭病床護(hù)理、慢病病人管理等多種應(yīng)用探索，充分考慮與信息共享平臺(tái)的信息資源、技術(shù)資源、基礎(chǔ)設(shè)施資源的共享和利用。
來源：醫(yī)信局 圖源：圖蟲創(chuàng)意
